Este lunes, el Gobierno autorizó a las empresas de medicina prepaga a restringir la cobertura de recetas médicas exclusivamente a profesionales que formen parte de su cartilla en los planos cerrados. La medida fue oficializada en el Boletín Oficial, en la resolución 3934/2024 lo que implica que los usuarios ya no podrán acceder a la cobertura de medicamentos si las recetas son emitidas por médicos fuera de la lista de prestadores de la prepaga.

“En los planes abiertos los beneficiarios pueden optar por recibir la cobertura médico-asistencial a través de los prestadores de cartilla o de prestadores externos; mientras que, en los planes cerrados los beneficiarios deben atenderse exclusivamente con los prestadores incluidos en la cartilla, quienes resultan ser los habilitados para prescribir una práctica médica o un medicamento”, se explica.

Esta condición es de carácter obligatorio “para toda solicitud de cobertura, subsidio o reintegro de prácticas médicas y medicamentos, incluyendo aquellas que se presenten por vía administrativa o judicial”.

“Las cartillas de prestadores deben ser presentadas ante esta Superintendencia de Servicios de Salud, indicando con precisión el tipo de plan de salud para el que rigen, a fin de garantizar su transparencia y validez operativa”, se determinó y agregó: “Se requiere una actualización continua de los procesos y criterios de gestión para asegurar que los recursos del sistema se asignen de manera eficiente y equitativa, evitando desvíos o inconsistencias en las prestaciones”.

“Es fundamental controlar que, en los planes cerrados, las prácticas y medicamentos indicados a los beneficiarios sean prescriptos exclusivamente por los médicos incluidos en las cartillas del Agente del Seguro de Salud correspondiente, para evitar inconsistencias en la prestación y mitigar riesgos financieros”, argumentó el Gobierno

Con esta decisión, el acceso a ciertos medicamentos y tratamientos dependerá de la disponibilidad de profesionales en la cartilla de cada entidad, una situación que podría impactar en la continuidad de tratamientos y en la elección de médicos de confianza.